该患者首选丙硫氧嘧啶而非甲巯咪唑的主要原因是（ ）
- A 丙硫氧嘧啶起效更快
- B 丙硫氧嘧啶胎盘透过率更低
- C 丙硫氧嘧啶肝毒性更小
- D 丙硫氧嘧啶作用持续时间更长
- E 丙硫氧嘧啶价格更便宜
正确答案：B 参考解析：
本题考查妊娠期甲状腺功能亢进症抗甲状腺药的合理选用。
（1）硫脲类抗甲状腺药的共同机制是抑制甲状腺过氧化物酶系统：丙硫氧嘧啶使摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化，一碘酪氨酸与二碘酪氨酸的缩合过程受阻，以致不能生成甲状腺激素；由于本品不能直接对抗已生成的甲状腺激素，待其耗竭后才能产生疗效，故作用较慢。
（2）在此基础上两类药物仍有差别：甲巯咪唑作用较丙硫氧嘧啶强，且奏效快而代谢慢、维持时间较长（卡比马唑则在体内逐渐水解游离出甲巯咪唑，起效更缓慢）；此外丙硫氧嘧啶在甲状腺外还能抑制T₄转化为T₃，可用于甲状腺危象的辅助治疗。
（3）妊娠12周处于妊娠早期（器官形成期），此时选用丙硫氧嘧啶，主要考虑其胎盘透过率较低、进入胎儿体内的药量较少，对胎儿甲状腺功能的影响相对较小；待进入中晚期再重新评估是否换用甲巯咪唑。
（4）提示：甲巯咪唑还可引起胰岛素自身免疫综合征（诱发胰岛素自身抗体、导致高游离胰岛素血症与低血糖），这也是临床换用丙硫氧嘧啶的常见原因之一。
故选B。
（1）硫脲类抗甲状腺药的共同机制是抑制甲状腺过氧化物酶系统：丙硫氧嘧啶使摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化，一碘酪氨酸与二碘酪氨酸的缩合过程受阻，以致不能生成甲状腺激素；由于本品不能直接对抗已生成的甲状腺激素，待其耗竭后才能产生疗效，故作用较慢。
（2）在此基础上两类药物仍有差别：甲巯咪唑作用较丙硫氧嘧啶强，且奏效快而代谢慢、维持时间较长（卡比马唑则在体内逐渐水解游离出甲巯咪唑，起效更缓慢）；此外丙硫氧嘧啶在甲状腺外还能抑制T₄转化为T₃，可用于甲状腺危象的辅助治疗。
（3）妊娠12周处于妊娠早期（器官形成期），此时选用丙硫氧嘧啶，主要考虑其胎盘透过率较低、进入胎儿体内的药量较少，对胎儿甲状腺功能的影响相对较小；待进入中晚期再重新评估是否换用甲巯咪唑。
（4）提示：甲巯咪唑还可引起胰岛素自身免疫综合征（诱发胰岛素自身抗体、导致高游离胰岛素血症与低血糖），这也是临床换用丙硫氧嘧啶的常见原因之一。
故选B。
