患者，男，56岁，因急性心肌梗死使用华法林抗凝治疗。能降低华法林疗效的药物是（ ）

本题考查抗抑郁药。圣约翰草提取物是从草药中提取的一种天然药物，能诱导肝药酶，降低环孢素、地高辛、华法林药效。氟西汀、帕罗西汀是肝药酶抑制剂，一般会增强合并药物的药效。