为要保证氨基酸的充分及安全利用,以下措施错误的是( )
- A 静脉使用谷氨酰胺时将其制成二肽即丙氨酰谷氨酰胺单独添加
- B 给予足够的非蛋白热量
- C 氨基酸注射液需要现用现配
- D 大量应用氨基酸复方制剂时适量加入5%碳酸氢钠注射液
- E 保证一般患者的热氮比为150kcal:1g氮
正确答案:C 参考解析:
本题考查氨基酸类制剂的临床用药评价。(1)谷氨酰胺是一种重要的条件必需氨基酸,由于谷氨酰胺在水溶液和长时间保存时不稳定,并且溶解度很低(约3g/L。20℃),故静脉用药时将其制成二肽即丙氨酰谷氨酰胺单独添加,其临床代表药物为丙氨酰酪氨酰胺注射液,此外还有甘氨酰谷氨酰胺、甘氨酰酪氨酸的双肽注射液。(2)若要保证氨基酸的充分利用,前提是给予足够的非蛋白热量,即葡萄糖和脂肪提供的热量,否则补充的氨基酸会被当作热量消耗。大多数病情稳定的患者热氮比为150kcal:1g氮,围术期患者这一比例为100~150kcal:1g氮。其中含氮量可由公式“氮量(g)=氨基酸量(g)×16%”计算。(3)氨基酸复方制剂引发酸中毒发生的可能性较大。在氨基酸代谢的过程中可产生大量氯离子,而肾小管对氯离子和碳酸氢盐的重吸收呈倒数关系,致使血浆氯离子量增加,碳酸氢盐的含量降低,从而导致酸中毒。在临床应用尤其是大量应用时,应密切监测患者的酸碱平衡状态,适量加入5%碳酸氢钠注射液,使pH调整至7.4。