13. 患者，女，67岁，患有高血压、2型糖尿病、痛风及慢性肾脏病（G3a期）， 前来社区医院体检。血压160/95mmHg， 空腹血糖7. 5mmol/L， 血尿酸550umol/L， 血肌酐 140umol/ L。患者用药记录包括二甲双胍缓释片、别嘌醇片、苯磺酸氨氯地平片。药师建议患者在维持上述用药方案时可加用( )

解析：慢性肾脏病(CKD)患者合并高血压、糖尿病时，应慎重选择用药。降压治疗的原则包括：①生活方式改变，包括限制盐摄入。②药物选择：降压应首选肾素-血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)拮抗剂，其余降压药物在排除禁忌后均可使用，但以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体I受体阻断剂(ARB)、钙通道阻滞(CCB)类药物应用较为广泛。③糖尿病肾病患者应首选ACEI/ARB类药物，因其扩张人球小动脉》出球小动脉，能够有效降低肾小球囊内压力，减少蛋白尿，延缓肾小球硬化进程，保护健存肾功能。但对于血肌酐＞265umol/L或CrCl<30ml/min的患者，这种作用有可能使肾功能进一步恶化并引起高钾血症，需要慎用。④CKD合并痛风患者，应禁用可干扰尿酸排泄的噻嗪类利尿剂，尤其是CrCl﹤30ml/min的患者(该药可能无效)。⑤老年患者用药，如合并糖尿病不宜联用β受体阻断剂，因可能掩盖低血糖症状；同时应小剂量开始使用β受体阻断剂和利尿剂，但需注意避免体位性低血压和电解质紊乱的发生。根据题意，患者伴有痛风不宜选用氢氯噻嗪，伴有糖尿病不宜选用美托洛尔。已服用氨氯地平，不宜合用同类药物硝苯地平。秋水仙碱是痛风急性发作时使用的抗炎药，不用于控制尿酸水平。患者血压较高，可加服ACEI类药物赖诺普利联合降压。