SGLT2 抑制剂用于心力衰竭治疗时，其作用机制不包括（ ）

本题考查 SGLT2 抑制剂治疗心力衰竭的机制。

A 选项正确，促进钠排泄可减轻容量负荷，缓解心力衰竭症状（如水肿、呼吸困难）。

B 选项正确，降低血压和血容量可减少心肌耗氧量，改善心肌功能。

C 选项正确，SGLT2 抑制剂可抑制心肌肥厚和重构，延缓心力衰竭进展。

D 选项错误，SGLT2 抑制剂治疗心力衰竭时，主要通过改善心肌功能发挥作用，对肾小球滤过率的影响较小，甚至可能在治疗初期出现暂时性下降。

E 选项正确，抑制心肌纤维化可改善心肌弹性，保护心功能。

故选 D。