以下药物中，主要通过抑制脂肪酶活性、减少食物中脂肪吸收来发挥减重作用的是（  ）

本题考查减重药的作用机制与分类。

A选项正确，奥利司他是脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道脂肪酶活性，减少食物中脂肪（主要是甘油三酯）的吸收（约减少30%），从而达到减重效果，是目前常用的减重药物之一。

B选项错误，二甲双胍主要用于2型糖尿病治疗，虽对肥胖型糖尿病患者有一定减重作用，但并非专门的减重药，其作用机制与改善胰岛素抵抗相关。

C选项错误，利拉鲁肽是GLP-1受体激动剂，主要通过抑制食欲、延缓胃排空发挥减重作用，而非抑制脂肪酶活性。

D选项错误，司美格鲁肽同样属于GLP-1受体激动剂，作用机制与利拉鲁肽相似，通过中枢性食欲抑制和延缓胃排空实现减重，不作用于脂肪酶。

E选项错误，phentermine是中枢性食欲抑制剂，通过兴奋中枢神经系统减少食欲，与脂肪酶抑制机制无关，且在我国使用受限。

故选A。