使用两性霉素B治疗真菌感染时，最常见且严重的不良反应是（ ）

本题考查两性霉素B的不良反应及临床注意事项。

A选项错误，两性霉素B可引起一定肝损伤，但发生率和严重程度低于肾毒性，并非最主要不良反应。

B选项正确，肾毒性是两性霉素B最常见且严重的不良反应，可表现为血肌酐升高、尿素氮升高、蛋白尿等，严重时可导致不可逆性肾损伤，临床需定期监测肾功能。

C选项错误，两性霉素B偶可引起头痛、头晕、失眠等神经毒性反应，但发生率较低，不属于最严重不良反应。

D选项错误，两性霉素B可能导致白细胞减少、血小板减少等血液系统毒性，但发生率低于肾毒性，临床相对少见。

E选项错误，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应是两性霉素B常见的早期不良反应，但通常可通过对症处理缓解，严重程度低于肾毒性。

故选B。