直接凝血酶抑制剂最主要的不良反应是（ ）

本题考查直接凝血酶抑制剂的不良反应。

A选项正确，所有抗凝药物最主要的不良反应都是出血，直接凝血酶抑制剂也不例外，可表现为皮肤黏膜出血、消化道出血、脑出血等，严重时可危及生命。

B选项错误，直接凝血酶抑制剂引起过敏反应的发生率较低。

C、D选项错误，直接凝血酶抑制剂对肝肾功能的影响较小，罕见严重肝肾功能损伤。

E选项错误，胃肠道反应不是直接凝血酶抑制剂的主要不良反应，发生率较低且轻微。临床使用时需密切监测出血征象，必要时调整剂量或使用拮抗剂。

故选A。