患者，女，57岁，BMI31.2，诊断为2型糖尿病，经生活方式干预，未能有效控制血糖;肝肾功能未见异常，初始治疗首选的药物是（  ）

本题考查2型糖尿病患者口服降糖药的选择与禁忌。
2型糖尿病首选且目前最常用的治疗药物是二甲双胍，若无禁忌证应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中；单纯生活方式干预不能使血糖控制达标者即应开始单药治疗，故选A。
其余备选项：C阿卡波糖为α-葡萄糖苷酶抑制剂，主要不良反应为腹胀、腹泻、肠鸣音亢进；E西格列汀为DPP-4抑制剂，均不符合本题所述情形。