患者，女，60岁，心房颤动伴重度二尖瓣狭窄，需长期抗凝。应选择（  ）

本题考查心房颤动患者抗凝药物的选择。
（1）房颤的处理包括积极寻找病因及诱因、控制心室率和节律、预防血栓栓塞事件；CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的男性或≥3分的女性房颤患者，抗凝治疗的临床净获益明显。
（2）口服抗凝药包括华法林和DOAC（达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等）。华法林个体差异大、有效治疗窗较窄，INR 2.0～3.0时可有效预防卒中事件；DOAC半衰期较短，应定期复查肾功能。
（3）两者区别在于：中度以上二尖瓣狭窄及机械瓣膜置换术后的房颤患者，只能应用华法林抗凝，DOAC不适用。
（4）阿司匹林、氯吡格雷属抗血小板药，用于非心源性脑卒中的预防，不能替代瓣膜性房颤的长期抗凝。
结合题干"心房颤动伴重度二尖瓣狭窄、需长期抗凝"，应选择华法林。
故选D。