患者，50岁，同时存在抑郁、焦虑合并失眠，可改善三者症状的药物是（  ）

本题考查同时改善抑郁、焦虑与失眠症状的药物。
（1）米氮平属去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA），对抑郁、焦虑和失眠均有效，特别适用于伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症患者，睡前服用。
（2）米氮平常见不良反应为食欲增加、体重增加、嗜睡，偶见直立性低血压，不宜与MAOIs联用。
（3）艾司西酞普兰属选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），起效缓慢需2～3周，不良反应可有多汗、失眠、口干、嗜睡、乏力、震颤、头晕等，无同时兼顾三者的优势。
（4）丁螺环酮为5-HT1A受体部分激动剂，起效慢需2～4周；唑吡坦仅用于原发性失眠；地西泮仅用于焦虑急性发作短期使用。
结合题干“同时存在抑郁、焦虑合并失眠”，可改善三者症状的药物是米氮平。
故选D。