某突发脑溢血患者术后需长期康复，存在情绪焦虑、不按时进行康复训练、家庭支持薄弱等问题。社会工作者持续评估患者状态，组织医患沟通会明确康复计划，链接社区康复机构，鼓励家属共同承担照护责任。该服务涉及的个案管理做法有（ ）。

本题考查个案管理。

个案管理的主要做法：

（1）心理社会评估

①全面了解状况：对患者的心理社会状况、医疗适应、家庭社会支持系统及经济状况等做全面评估，发掘患者各方面的需求及优势。例如，了解患者对疾病的认知、情绪状态、家庭关系、经济负担等，为后续服务提供依据。

②持续性评估：对于高风险个案，需要持续性地评估，了解患者的病史、就医史、家庭史或生活史，掌握患者状态，以协助患者获得全面服务。

（2）情绪管理

①提供心理支持：结合心理教育，为患者及家属提供心理情绪支持，舒缓压力。如通过冥想、深呼吸等放松训练，帮助患者缓解紧张情绪。

②链接社会支持：帮助患者梳理社会支持网络，绘制个人资源地图，明确可支配的资源，确定可以提供暂时性帮助的亲戚、朋友等，鼓励其与他们联系，缓解压力。

（3）治疗依从性管理

①评估和界定问题：了解患者在治疗过程中存在的依从性问题，如不按时服药、不按时复诊等。

②推动联合决策治疗方案：促进患者与医生的沟通，鼓励患者与医护人员联合决策治疗方案。

③促进行为改变：通过“协助患者将治疗目标转化为行为目标”“鼓励患者使用自我管理方法”“教会患者预防高危状况”等方式，协助患者改变以往的行为；激活社会支持，加强或拓展患者家庭内部和外部的支持网络；促进家庭成员共同承担责任。

④维持患者的依从性：教授患者如何应对失误，跟进患者状况，随时提供支持等。

（4）协调医患关系

①充当协调者：帮助解决患者及家属的心理、生理问题，建立和协调患者与医疗机构乃至整个社会福利系统之间的关系，增强患者对医院环境的适应能力，使之学会以一种妥善的方式与医护人员沟通合作，避免发生医患冲突。

②组织沟通会：组织医患沟通会，协助签署知情同意书，让患者及家属更好地了解治疗方案和风险，减少误解和冲突。

（5）资源链接与转介

①链接资源：根据患者的需求，链接各种社会资源，如经济援助、医疗救助、康复机构、社区支持等，为患者提供必要的帮助。

②办理转介：协助符合转介标准的患者办理转介手续，确保患者在不同医疗机构或服务之间能够顺利过渡，获得连续性的照护。

本题中，“鼓励家属担责”属于治疗依从性管理，B选项正确；“链接社区康复机构”属于资源链接与转介，C选项正确；“组织医患沟通会”属于协调医患关系，D选项正确；“持续评估患者状态”属于心理社会评估，E选项正确。

故选B、C、D、E。