患者，男，65岁，2型糖尿病病史10年、冠心病病史5年，既往功能正常。长期服用二甲双胍片、瑞格列奈片、西格列汀片、阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片。近日门诊检查eGFR 47.3ml/（min·1.73m2）。该患者所用药品中，应调整给药剂量的有（ ）

第十章 第三节 糖尿病考点；肾功能不全患者的降糖药物选择中，慢性肾脏病（CKD）患者应用在肾脏代谢或排泄的降糖药物时，由于药物经肾排泄减少或其活性代谢产物的清除减少，可引起低血糖等不良反应。一般来说，这些药物在肾小球滤过率（GFR）＜60ml/（min·1.73m2）时需酌情减量或停药。如（1）双胍类药物（二甲双胍）不经肝脏代谢，直接以原型经肾脏排泄，当肾功能受损时，易发生二甲双胍和乳酸在体内堆积，增加乳酸性酸中毒风险；因此，双胍类药物禁用于肾功能不全的肾小球滤过率（eGFR）＜45ml/（min·1.73m2）；eGFR在45~59ml/（min·1.73m2）之间时，可以减量使用。（2）促胰岛素分泌剂（甲苯磺丁脲）。（3）非磺酰脲类药物瑞格列奈应用于CKD3~4期或肾脏移植、透析者，均无需调整剂量。（4）非促胰岛素分泌剂，随肾功能的降低，阿卡波糖及其代谢产物的血药浓度显著增加，肌酐清除率低于25ml/（min·1.73m2）者禁用。（5）GLP-1受体激动剂（类似物）与DPP-4i，西格列汀用于GFR＞50ml/（min·1.73m2）的CKD患者时无需调整剂量，当GFR在30~50ml/（min·1.73m2）之间时减量至50mg/d，GFR＜30ml/（min·1.73m2）或透析的患者可减量至25mg/d。阿托伐他汀对肾功能不全：不会对本品的血药浓度产生影响，也不会对降脂效果产生影响。因此无需调整剂量。