噻唑烷二酮类药物最常见的不良反应是（ ）

本题考查噻唑烷二酮类药物的不良反应。

A选项错误，噻唑烷二酮类药物单独使用时低血糖风险低，与胰岛素或磺脲类药物联用时风险增加。

B选项正确，体重增加是噻唑烷二酮类药物最常见的不良反应，主要与脂肪重新分布和液体潴留有关。

C选项错误，噻唑烷二酮类药物可能引起肝功能异常，临床需定期监测肝功能，但发生率较低。

D选项错误，胃肠道反应不是噻唑烷二酮类药物的主要不良反应。

E选项错误，噻唑烷二酮类药物对肾功能无直接损伤，肾功能不全患者使用时需谨慎评估。

故选B。