患者，男，73岁，因 房颤 服用华法林治疗2年余。后因真菌感染使用氟康唑，用药后INR升高并出现咳血症状。出现该症状的主要原因是（  ）

本题考查华法林与氟康唑相互作用的机制。
（1）华法林为口服抗凝药，个体差异大、有效治疗窗窄（INR 2.0～3.0时既可预防卒中又不明显增加出血风险），药物和食物相互作用多。
（2）与华法林合用时可抑制CYP2C9代谢酶、使其AUC明显增加的药物即为CYP2C9抑制剂；常见CYP2C9抑制剂包括胺碘酮、氟康唑、咪康唑、罂粟碱、非尔氨酯等。
（3）本例患者服用华法林期间因真菌感染使用氟康唑，氟康唑抑制CYP2C9，使华法林代谢受阻、血药浓度升高、INR升高并出现咳血。
（4）A（抑制肾脏排泄）、B（血浆蛋白结合置换）、C（增加吸收）均非其主要机制；E所述CYP3A4亦非华法林的主要代谢酶。
故选D。